Inyección intracordal de células madres mesenquimáticas en el manejo de la fibrosis cordal: Experiencia preliminar / Intracordal inyection of mesenchymal stem cells in scarred vocal folds: Preliminary report

Introducción: Las células madres son células no especializadas capaces de transformarse en células con funciones específicas actuando como sistema de reparación. Las células madres mesenquimáticas (CMM) son las más utilizadas actualmente. La fibrosis cordal altera la estructura de las cuerdas vocales afectando seriamente su función, no existiendo hoy una terapia que pueda manejar exitosamente esta condición. Objetivo: Evaluar la acción de la inyección intraoperatoria e intralesional de CMM autólogas en el proceso de reparación de lesiones cicatriciales crónicas en cuerdas vocales en pacientes con fracaso previo a terapias habituales. Material y método: Estudio piloto prospectivo de 3 casos. Se realizó punción de cresta ilíaca para extracción de CMM de médula ósea, que se concentran y expanden. En una segunda etapa se realiza resección de fibrosis cordal bajo laringoscopía directa e inyección intralesional del concentrado de CMM. Se realizó seguimiento videoestroboscópico. Resultados: No hubo complicaciones en sitio de punción de cresta ilíaca ni en laringe tras la inyección. Se observó retorno de la vibración cordal en los 3 pacientes, con mejoría vocal importante en 2 de ellos. Conclusión: La inyección intralesional de CMM aparece como una alternativa promisoria en el manejo de la fibrosis cordal con molestias mínimas para el paciente, requiriendo de mayores estudios.

Introduction: Stem cells are unspecialized cells in the body capable of developing into specialized cells with specific functions workingas a repair system. Mesenchymal stromal cells (MSC) are the most currently used. Scarred vocal folds cause severe voice problems. Nowadays there is no therapy that can successfully treat this condition. Aim: Evaluate the results of intraoperative and intralesional injection of autologous MSCs in the repair and healing process of chronic scarred vocal folds in patients with prior failure to usual therapies. Material and method: Prospective pilot study that includes three patients. MSCs were isolated and expanded from bone marrow taken from the Iliac crest of the patients. In a second stage, fibrosis resection was performed under direct laryngoscopy, and MSCs were injected intralesionally. Patients were followed up using videostroboscopy. Results: There were no complications after iliac crest puncture or laryngeal injection. Vocal fold vibration appeared in all 3 patients, with significant improvement in voice quality in two of them. Conclusions: Local injection of mesenchymal stromal cells appears to be a promising alternative in management of scarred vocal fold with minimal discomfort for the patient. Further studies are needed.

Pinzamiento femoroacetabular: Conceptos básicos en una nueva causa de dolor inguinal: [revisión] / Femoroacetabular impingement as a cause of inguinal pain: [review]

Femoro-acetabular impingement is an anatomical disturbance of the hip, caused by a deformity of the acetabulum, femur or both that causes an abnormal contact between both structures during certain movements. Its prevalence is 10 to 15 percent and causes chronic inguinal pain. It can be confused with several other causes of inguinal pain such as hernias, facet syndromes, a renal colic, etc. Patients with this condition are usually young individuals with inguinal pain that may appear after a minor trauma. During examination, pain may be elicited by infernal rotation and abduction movements of hip, flexed in 90°. Plain hip X ray is the most commonly used diagnostic method. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and physical therapy can be used to alleviate pain, but the definitive treatment is surgical.

Pellizcamiento fémoroacetabular parte II: tratamiento / Femoroacetabular impingement part II: treatment

El pellizcamiento fémoroacetabular (PFA) es un sindrome clínico reconocido como fuente de dolor mecánico de cadera y artrosis primaria temprana que se presenta frecuentemente en pacientes jóvenes. El tratamiento de esta patología se encuentra enfocado al manejo sintomático, corrección de las alteraciones óseas asociadas, y la prevención de la eventual progresión a la degeneración osteoarticular. El manejo médico se plantea como una primera opción terapéutica para el alivio sintomático. La infiltración articular es una opción diagnóstica y de tratamiento mínimamente invasiva. Finalmente diversas opciones quirúrgicas han sido desarrolladas para la corrección y reparación de las alteraciones morfológicas. Tradicionalmente se ha manejado de forma segura y efectiva con la luxación controlada de cadera logrando resultados promisorios a corto y mediano plazo. Técnicas artroscópicas menos invasivas son cada vez más utilizadas buscando obtener resultados comparables a la técnica abierta.

The femoroacetabular impingement (FAI), it is a clinical syndrome recognized as source of hip mechanic pain and early osteoarthritis (OA). This pathology is frequent in young patients. Treatment is focused in a symptomatic relief, correction of osseous abnormalities and the prevention of the eventual progression to osteoarticular degeneration. Non invasive medical treatment has been proposed for the symptomatic management. Joint infiltration is a diagnostic and minimally invasive treatment option. Finally multiple surgical options have been developed for the correction and repair of morphologic abnormalities. Traditionally, FAI has been managed safely and effectively by hip dislocation and had promising early and midterm results. Less invasive arthroscopic techniques are now being used to an increasing extent in order to emulate the results of the open technique.

Pellizcamiento fémoroacetabular parte I: diagnóstico / Femoroacetabular impingement part I: diagnosis

La artrosis de cadera es una patología de múltiples etiologías. Los principios biomecánicos implicados en el desarrollo de la artrosis se basan en la transmisión de fuerzas a través de la superficie articular, iniciándose la degeneración cartilaginosa por sobrecarga. Existe un grupo de pacientes jóvenes que presentan artrosis cuya causa ha sido históricamente catalogada como idiopática o primaria. El advenimiento de nuevos conocimientos de la anatomía normal y patológica de la cadera ha permitido detectar alteraciones más sutiles. El pellizcamiento fémoroacetabular (PFA) aparece entonces como una nueva causa mecánica de dolor de cadera (1). Esto, en el tiempo llevaría a una lesión del labrum acetabular y/o el cartílago adyacente (2, 3, 22) y finalmente, a una artrosis precoz. Esta patología es de consulta frecuente en pacientes jóvenes con coxalgia no diagnosticada. Puede comprometer a diversas especialidades de la medicina durante su consulta primaria con distintas formas de presentación, hallazgos semiológicos e imaginológicos.

Hip osteoarthritis is pathology with multiple etiologies. The biomechanical principles involved in the development of hip osteoarthritis are based on force transmission through the articular surface, initiating carthilage degeneration due to overload. There is a group of young patients who present hip osteoarthritis that have been historically classified as idiopathic or primary. The progress in knowledge of normal anatomy and pathologies of the hip has made it possible to detect more subtle alterations. The femoroacetabular impingement (FAI) appears as a new mechanical cause for hip osteoarthritis (1). This, in time, would lead to acetabular labral and/or carthilage lesions (2, 3, 22) and eventually, early onset osteoarthritis. This pathology is frequent in young patients with an undiagnosed hip pain. It can involve multiple medical specialties in its initial consult due to different forms of early presentation, findings during physical exam and image studies.

Eficacia del ácido tranexámico en la reducción del sangrado post operatorio en artroplastía total de rodilla / Efficacy of the tranexamic acid in the reduction of the postoperative bleeding in total knee replacement

We investigated the effect of the tranexamic acid in the reduction of the post operative bleeding in patients undergoing a total knee replacement. A prospective study was performed, 20 patients made up the study group, these individuals received an intravenous dose of 15 mg/kg weight just before the surgery and a second dose equal to the first one, before the release of the pneumatic tourniquet. The control group included 20 patients who underwent a total knee replacement and did not receive any kind of antifibrinolytic therapy. Patients who received the tranexamic acid had a mean postoperative bleeding of 383 mls +/- 236 versus the control group who had a mean of 1.025 mls +/- 281 of bleeding. The difference between both groups was statistically relevant according to the Mann Whitney test. There were no cases of clinical deep vein thrombosis (DVT), neither pulmonary thromboembolism. Based on the results reported in the literature and obtained in our study, we recommend the routinary use of the tranexamic acid in patients undergoing a total knee replacement.

Investigamos el efecto del ácido tranexámico en el sangrado post operatorio de pacientes sometidos a artroplastía total de rodilla. Este es un estudio prospectivo que contó con un grupo de 20 casos en los que se administró una dosis de 15 mgs/kg peso justo antes del inicio de la cirugía y se repitió antes de la deflación del torniquete neumático. Los pacientes que recibieron ácido tranexámico presentaron un sangrado postoperatorio promedio medido en el receptáculo del drenaje de 383 mls +/- 236 versus el grupo control que tuvo un sangrado promedio de 1.025 mls +/- 281. La diferencia fue estadísticamente significativa entre ambos grupos de acuerdo al test de Mann Whitney. No se registraron casos de trombosis venosa profunda clínica, ni de tromboembolismo pulmonar. Recomendamos el uso de este fármaco de manera rutinaria en este tipo de procedimientos dados los beneficios reportados en la literatura y comprobados en nuestro estudio.

Tratamiento artroscopico del pellizcamiento femoroacetabular tipo pincer: Estudio comparativo de la desinsercion anterograda labral versus una nueva tecnica de desinsercion retrograda / Pincer femoroacetabular impingement: Front to back versus back to front. Surgical technique

Introducción: El tratamiento artroscópico del pellizcamiento femoroacetabular requiere de la desinserción labral y su posterior reinserción para la realización qe la acetabuloplastia necesaria. Se compara la técnica de desinserción labral anterógrada con una nueva propuesta de desinserción retrógrada. Materiales y método: Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a tratamiento artroscópico del PFA tipo pincer con desinserción anterograda (Grupo 1: 15 pacientes) y desinserción retrógrada (Grupo 2: 15 pacientes). Se evaluaron características demográficas de ambos grupos, el tiempo quirúrgico total y de tracción, la presencia de artrosis. Resultados funcionales y presencia/ausencia de complicaciones. Resultados: El grupo 1 presento menos pacientes sin artrosis (GO=6/15=40%) al compararse con el grupo 2 (GO=9/15=60%). El tiempo quirúrgico total y tiempo de tracción requerido disminuyo en forma estadísticamente significativa en el grupo 2 (Total 158 min v/s 125 min) (Tracción 133 min v/s 100 min). Tampoco existió necesidad de relajación de tracción en este grupo (versus 60% de los casos en grupo 1) ni complicaciones neurológicas (versus 1 paresia de pudendo en grupo 1). Conclusión: El uso de una técnica de desinserción retrógrada disminuye dramáticamente el tiempo quirúrgico total, el tiempo de tracción total y la necesidad de relajación/retracción sin aumentar el número de complicaciones y con un resultado funcional a mediano/corto plazo al menos comparable a la desinserción anterógrada y a los resultados funcionales publicados.

Artritis séptica de la sínfisis del pubis / Pubic symphysis septic arthritis. Report of one case

Septic arthritis of the pubic symphysis is an unusual disease. Its clinical presentation includes pubic pain, fever and alteration of serum inflammatory markers in most cases. We report a 23 year-old male presenting with pubic pain and fever. Magnetic resonance showed an arthritis of the pubic symphysis and a 18 x 8 mm liquid collection. The patient was treated with antibiotics with a good clinical response. Two weeks after discharge, he was completely asymptomatic.

Tratamiento artroscópico del pellizcamiento femoroacetabular combinado: técnica quirúrgica / Arthroscopic treatment of combined femoroacetabular impingement: surgical technique

The hip can be a source of pain and physical impairment. Femoroacetabular impingement is one of many diagnoses. Femoroacetabular impingement has been associated to labral tears and early osteoarthritis. Treatment for this pathology may include surgery. The procedure will vary depending on the kind of impingement and concomitant lesions. The different surgical procedures have been described by non-arthroscopic approaches. As in other joints, the arthroscopic approach implies certain advantages, making it an attractive choice considering its lower frequency of complications. One of the limitations of arthroscopic procedures isthe technical difficulty it implies. Our group has performed 43 hip arthroscopic procedures for the treatment of femoroacetabular impingement with the technique described in this paper. Good to excellent results have been obtained in 91percent of the cases (39/43), in a short term follow up. In spite of the technical difficulties and complications proper of the procedure, the arthroscopic approach presents itself as a good alternative for the treatment of femoroacetabular impingement, allowing us to perform.

La articulación de la cadera puede ser origen de dolor y limitación funcional. Entre otros diagnósticos se encuentra el pellizcamiento femoroacetabular. El diagnóstico de pellizcamiento de cadera se ha visto asociado a rotura del labrum y artrosis precoz. El tratamiento de esta patología puede incluir cirugía. El procedimiento a realizar depende del tipo de pellizcamiento y lesiones asociadas. Los distintos procedimientos quirúrgicos han sido reportados por vía abierta. Al igual que en otras articulaciones, la vía artroscópica presenta ventajas relativas haciéndola una opción atractiva por su menor índice de complicaciones. Una de las limitantes de la artroscopía es la dificultad técnica que ésta plantea. Nuestro grupo ha realizado 43 artroscopías de cadera para el tratamiento del pellizcamiento femoroacetabular con la técnica aquí descrita. Se han obtenido buenos a excelentes resultados en 91por ciento de los casos (39/43), en un seguimiento a corto plazo. A pesar de las dificultades técnicas y complicaciones inherentes al procedimiento, la vía artroscópica se presenta como una buena alternativa de tratamiento de los pellizcamientos femoroacetabulares pudiendo hacerse desinserción del labrum, acetabuloplastia, re-inserción y bumpectomía.

Valores plasmáticos de proteína C reactiva (PCR) en cirugía ortopédica electiva / Plasma C reactive protein in elective orthopedic surgery

Background: C reactive protein (CRP) is used as a marker of inflammatory, infectious and surgical processes. Aim: To measure post operative plasma CRP levels after elective orthopedic surgery. Materials and Methods: Four groups of 25 patients each were defined according to the type of surgical procedure performed. Group I corresponded to pure arthroscopic meniscectomy. Group II to arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction or knee osteotomy. Group III to elective primary total hip or knee arthroplasty and group IV to instrumented elective spine surgery. Plasma CRP levels were measured prospectively at the preoperative day and at the 1st, 2nd, 3rd, 7th and 15th postoperative day. Patients that had any complication were evaluated independently. Results: In all uncomplicated patients, a similar shape and distribution of plasma CRP curves were observed, with maximum postoperative levels observed between the second and third day. Patients with more complex surgical procedures had higher CRP values. In all groups, CRP levels decreased significantly at 7th and 15th day, with respect to the higher measured value. In patients with surgical complications, PCR values were higher or did not decrease significantly at the seventh postoperative day, as in patients without complications. Conclusion: Plasma CRP levels fluctuate after elective orthopedic surgical procedures, with maximum values observed between the 2nd and 3rd postoperative day followed by an ulterior decrease. This behavior changes if postoperative complication appear. Serial measurements of CRP levels may be useful in the early detection of surgical complications.

Utilidad de radiofrecuencia en cartílago articular sobre lesiones de espesor parcial agudas y crónicas: modelo morfohistológico en rodillas de conejo / Radiofrequency usefullness in articular cartilage on chronic and acute partial injuries: morphohistological model in rabbitïs knees

El uso de radiofrecuencia (RF) se ha popularizado en los últimos años en la asistencia de cirugía artroscópica, especialmente en tejidos blandos. Existen limitados estudios de seguimiento prolongado sobre el tratamiento de lesiones de cartílago articular mediante termo coagulación con radiofrecuencia. Escasa información tenemos sobre los cambios histológicos que siguen a la aplicación de termo coagulación sobre lesiones osteocondrales. El objetivo de este trabajo es evaluar los cambios morfológicos e histológicos que siguen al tratamiento de lesiones osteocondrales de espesor parcial, agudas y crónicas. Se utilizaron 25 conejos New Zelands. Se realizaron tinciones histológicas de hematoxilina-eosina y Vangieson así como microscopía electrónica de barrido. Los conejos fueron sacrificados a las 0, 4, 8, 12 y 24 semanas post tratamiento con RF en lesiones agudas y crónicas (3 meses de evolución). Resultados: En las rodillas control, las lesiones progresaron demostrando fibrilación y delaminación progresiva. El uso de radiofrecuencia sobre lesiones agudas mostró estabilización y delimitación de lesiones hasta el 3er mes, con progresión variable después de este período. Sobre lesiones crónicas los resultados fueron peores, sin cierre de lesiones en su profundidad con estabilización hasta el 3er mes y mayor progresión hacia el 6to mes en comparación a lesiones agudas. En conclusión creemos que los efectos que finalmente produce la radiofrecuencia sobre el cartílago articular son aún poco conocidos, especialmente aquellos relacionados con la intensidad y el tiempo de exposición conseguido por la RF. Sin embargo en nuestro estudio concluímos que existen beneficios de su uso al controlar la progresión de las lesiones y estabilizar el anillo

Cartílago normal y patológico / Normal and pathological articular cartilage

El cartílago articular es el tejido responsable de la lubricación y rigidez compresiva de las articulaciones durante el movimiento, gracias a sus propiedades de viscoelasticidad a la carga mecánica. Sin embargo, una vez dañado tiene una capacidad limitada o mínima de curación y a menudo evoluciona a cambios patológicos degenerativos. Debido a lo anterior se hace necesario revisar las ciencias básicas para comprender mejor el rol que éste cartílago articular juega durante éste proceso reparativo. Este artículo fue escrito en un esfuerzo para mejorar nuestra comprensión del proceso curativo del cartílago articular

Diagnóstico y tratamiento de las lesiones osteocondrales / Diagnosis and treatment of the osteochondral lesions

Los defectos del cartílago articular rara vez curan espontáneamente. Usualmente éstos progresan, llegando a ser irreversibles, si no intervenimos quirúrgicamente. Muchas técnicas se han usado, incluyendo abrasión, drilling o perforaciones, microfracturas, injertos autologos o aloinjertos, y trasplante celular. En éste artículo se analizan las alternativas de diagnóstico clínico y por imágenes en las lesiones osteocondrales, así como las distintas alternativas terapéuticas para tratar éstos defectos

Utilidad práctica del score de Larson /Oretop aplicado a pacientes con dolor anterior de rodilla / Predictive value of modified Larson /Oretop score in anterior knee pain patients

Introducción: el score de Larson modificado por Oretop ha sido uno de los más aplicados en la evaluación de la disfunción patelofemoral (DPF) demostrando cierta utilidad en predecir la evolución y respuesta terapéutica de la enfermedad. El objetivo del presente estudio consistió en evaluar la utilidad de dicho score, como factor predictivo al aplicarlo en un grupo de pacientes que consulta en forma ambulatoria por dolor anterior derodilla. Material y Método: Se aplicó al score de Larson y Oretop a un grupo de 62 pacientes que consultan en forma espontánea por dolor anterior de rodilla con diagnóstico clínico de disfunción femoropatelar sin lesión meniscal o ligamentaria asociada. Se tabula la distribución etárea, por sexo, presencia o ausencia del síntoma y la severidad de este. Se correlaciona el tiempo de evolución de la sintomatología previa a la primera consulta, hallazgos radiológicos y/o artroscópicos, respuesta al tratamiento de primera línea y necesidad quirúrgica. Los resultados son sometidos a análisis estadístico. Resultados: En el grupo analizado se observa un claro predominio de individuos de sexo femenino sobre el masculino (F=47, M=15). La edad promedio es de 32,18 años. La sintomatología fue bilateral, derecha e izquierda en un 56,46 por ciento, 24,19 por ciento y 19,35 por ciento respectivamente. El tiempo de evolución previo a la consulta primaria fue de 10,4 meses. El diagnóstico clínico inicial fue de DFP, lesión rotuliana, hiperpresión externa en un 88,71 por ciento y 1,61 por ciento respectivamente, Se encontró como lesión asociada: lesión degenerativa en un 8,05 por ciento y genu-valgo en un 3,22 por ciento, La puntuación promedio fue de 80,6 ptos con un rango [56-96]. Se correlacionan dichos resultados con los hallazgos imagenológicos y la necesidad de tratamiento kinesico y/o quirúrgico. Discusión: La DFP muestra un predominio bilateral, en sexo femenino y pacientes mayoritariamente jóvenes. El score aplicado pareciera tener distribución heterogénea entre los pacientes, correlacionándose bien con el tiempo evolutivo y la magnitud o grado de DFP encontrado, asociado a una utilidad predictiva de ciertos síntomas sobre otros en cuanto a prevalencia y magnitud

Diagnóstico y manejo de la artroplastía de cadera infectada / Diagnosis and management of infected hip artroplasty

La infección periprotésica, complicación de aproximadamente uno porciento de las artroplastías totales de cadera, entraña un elevado costo emocional y económico para el paciente y para los sistemas de salud respectivamente. En este artículo se revisan la fisiopatología de esta complicación y los recursos diagnósticos disponibles. Para su tratamiento se proponen dos alternativas: debridamiento con retención del implante y resección de la artroplastía ( en uno o dos tiempos). Se hace referencia al beneficio de antimicrobianos tópicos al momento de instalar la protésis articular para prevenir la infección

Análisis biomecánico de diversos montajes de fijadores externos / Biomechanical analysis of different external fixator configurations

Para obtener los máximos beneficios de los fijadores externos en el tratamiento de la consolidación ósea, es necesario incorporar conocimientos básicos de biomecánica de los tutores. La rigidez de la fijación ósea depende de: las características biomecánicas de la fractura, la perfección de la reducción ósea y la cuantía de las cargas fisiológicas a través del foco fracturario. En este estudio se analiza la rigidez y características de una variedad de montajes de tutores externos, los cuales fueron sometidos a cargas axiales, deflexión y ensayos de torsión